Una revisión sistemática en 2018 examinó 16 estudios sobre la dieta cetogénica en adultos. Concluyó que el tratamiento se estaba volviendo más popular para ese grupo de pacientes, que la eficacia en adultos era similar a la de los niños, los efectos secundarios relativamente leves. Sin embargo, muchos pacientes renunciaron a la dieta, por varias razones, y la calidad de la evidencia fue inferior a los estudios en niños. Problemas de salud incluyen altos niveles de lipoproteína de baja densidad, colesterol total alto, y pérdida de peso. [24]
El cerebro está compuesto por una red de neuronas que transmiten señales propagando impulsos nerviosos. La propagación de este impulso de una neurona a otra es típicamente controlada por neurotransmisores, Aunque también hay vías eléctricas entre algunas neuronas. Neurotransmisores pueden inhibir la cocción por impulsos (principalmente hecho por ácido aminobutírico, o GABA) o pueden excitar la neurona en la cocción (principalmente hecho por glutamato). Una neurona que libera neurotransmisores inhibitorios de sus terminales se llama una neurona inhibitoria, mientras que uno que libera neurotransmisores excitatorios es una neurona excitatoria. Cuando el equilibrio normal entre la inhibición y la excitación se interrumpe significativamente en todo o parte del cerebro, puede ocurrir una convulsión. El sistema GABA es un objetivo importante para los medicamentos anticonvulsivos, ya que las convulsiones pueden ser desalentados por el aumento de la síntesis de GABA, disminuyendo su descomposición, o mejorar su efecto sobre las neuronas. [7]

En la dieta cetogénica, los carbohidratos están restringidos y por lo tanto no puede proporcionar para todas las necesidades metabólicas del cuerpo. En su lugar, los ácidos grasos se utilizan como la principal fuente de combustible. Estos se utilizan a través de la oxidación de ácidos grasos en las mitocondrias de la célula (las partes productoras de energía de la célula). Los seres humanos pueden convertir algunos aminoácidos en glucosa mediante un proceso llamado gluconeogénesis, pero no pueden hacer esto mediante el uso de ácidos grasos. [57] Dado que los aminoácidos son necesarios para producir proteínas, que son esenciales para el crecimiento y la reparación de los tejidos corporales, estos no se pueden utilizar sólo para producir glucosa. Esto podría plantear un problema para el cerebro, ya que normalmente se alimenta únicamente por glucosa, y la mayoría de los ácidos grasos no cruzan la barrera blood - brain. Sin embargo, el hígado puede utilizar ácidos grasos de cadena larga para sintetizar los tres cuerpos cetónicos-hidroxibutiriato, acetoacetato y acetona. Estos cuerpos cetónicos entran en el cerebro y sustituto parcialmente de la glucosa en sangre como una fuente de energía. [56]
Alrededor del 20% de los niños en la dieta cetogénica logran la libertad de las convulsiones, y muchos son capaces de reducir el uso de medicamentos anticonvulsivos o eliminarlos por completo.[18] Comúnmente, alrededor de dos años en la dieta, o después de seis meses de estar libre de convulsiones, la dieta puede ser gradualmente descontinuada durante dos o tres meses. Esto se hace reduciendo la proporción de cetogénicos hasta que ya no se detecta la cetosis urinaria, y luego levantando todas las restricciones calóricas. [46] Este momento y método de interrupción imita el de la terapia anticonvulsiva farmacológica en niños, donde el niño se ha vuelto libre de convulsiones. Cuando se requiere la dieta para tratar ciertas enfermedades metabólicas, la duración será más larga. La duración total de la dieta depende del equipo de dieta cetogénica de tratamiento y los padres; hasta 12 años se han estudiado y han encontrado beneficiosos. [9]
Como se mencionó, hay algunas razones por las que la dieta keto por lo general es igual a oro para bajar de peso, dice Keatley. Para empezar, las personas generalmente reducen su ingesta calórica diaria a aproximadamente 1.500 calorías al día porque las grasas saludables y las proteínas magras te hacen sentir más lleno antes, y durante un período de tiempo más largo. Y luego está el hecho de que se necesita más energía para procesar y quemar grasa y proteínas que los carbohidratos, por lo que estás quemando un poco más de calorías que antes. Con el tiempo, esto puede conducir a la pérdida de peso.

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La grasa dietética normal contiene principalmente triglicéridos de cadena larga (LCT). Los triglicéridos de cadena media (MCT) son más cetogénicos que los LLL porque generan más cetonas por unidad de energía cuando se metabolizan. Su uso permite una dieta con una menor proporción de grasa y una mayor proporción de proteínas y carbohidratos,[18] lo que conduce a más opciones de alimentos y tamaños de porciones más grandes. [4] La dieta original MCT desarrollada por Peter Huttenlocher en la década de 1970 derivó el 60% de sus calorías del aceite MCT. [15] Consumir esa cantidad de aceite de MCT causó calambres abdominales, diarrea y vómitos en algunos niños. Una cifra del 45% se considera como un equilibrio entre lograr una buena cetosis y minimizar las quejas gastrointestinales. Las dietas cetogénicas clásicas y modificadas de MCT son igualmente efectivas y las diferencias en la tolerabilidad no son estadísticamente significativas. [9] La dieta MCT es menos popular en los Estados Unidos; El aceite MCT es más caro que otras grasas dietéticas y no está cubierto por las compañías de seguros. [18] 

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